Клиника Мозга и Позвоночника 8(4967) 55 56 77, 8(968)404-5737

Неврология Электромиография Остеохондроз позвоночника Нейропатии

Новости
Гостевая книга


Вход для партнеров
Вход для
зарегистрированных
пользователей

Введите логин

Введите пароль




г. Подольск, Октябрьский проспект, д. 7а. Тел. 8(4967) 55 56 77, 8(968)404-5737 Email: klinikamozga@mail.ru

                                                                          

НАШИ НАУЧНЫЕ ОТКРЫТИЯ

Консультации:

Аль Замиль Мустафа Халилович, доктор медицинских наук, доцент факультета повышения квалификации мед.работников РУДН (невролог, рефлексотерапевт, врач функциональной диагностики)

Диагностика:

Лечение:

График работы

Публикации руководителя Клиники 

Прайс лист

Схема проезда

Отзывы


                                                                            

                                                                                                 
Боль в позвоночнике. Причина и лечение.   

к.м.н. Аль-Замиль М.Х.

      

Боль в области позвоночника является одной из самых актуальных проблем современной медицины и вызывает большой научный и практический интерес. Медико-социальная значимость  данной проблемы заключается в том, что боль в позвоночнике - наиболее частая причина ограничения физической активности пациентов моложе 45 лет и занимает 3-е  место по частоте обращений за медицинской помощью после простудных заболеваний и малых травм. 

Боль в позвоночнике - это неоднородная патология, включающая в себя множество различных заболеваний. Несомненно, что самой частой причиной боли в позвоночнике являются патологические изменения самого позвоночника.

 Что такое остеохондроз позвоночника? 

Остеохондроз  позвоночника - это комплекс дегенеративно-деструктивных изменений в различных тканях позвоночника: костной ткани, связочном аппарате, межпозвонковых дисках и суставах. В развитии остеохондроза позвоночника играют роль множество факторов. Но прежде всего это возрастные особенности, так как с возрастом развивается дисбаланс дегенеративных (разрушающих) и регенеративных (восстанавливющих) процессов в сторону разрушений. Важное значение в развитии данного заболевания имеют две группы факторов: генетические факторы и приобретенные факторы.

Под генетическим фактором понимают врожденные дефекты в структуре позвоночника, которые ускоряют развитие остеохондроза при воздействии внешних факторов. Приобретенный фактор обусловлен физической нагрузкой на определенные отделы позвоночного столба, травмой позвоночника, гиподинамией, токсическим и другими факторами, которые ускоряют дегенеративный процесс.

Считается, что дегенеративные изменения в позвоночнике складываются из нескольких взаимосвязанных процессов:

  • Деструкция межпозвонкового диска с развитием грыжи диска.
  • Разрастание остеофитов с травматизацией окружающих тканей, в том числе и нервных корешков.
  • Уплотнение и оссификация связочного аппарата с сужением пространства между позвонками и выпячиванием межпозвоноковых дисков.
  • Артоз межпозвонковых суставов и пояснично-кресцового отдела позвоночника с ограничением движений в них и позвоночнике в целом.
  • Образование межостистых суставов.
                     Возможные дегенеративные изменения в тканях позвоночника при остеохондрозе.
  • Остеоартроз.
  • Нарушения конфигурации позвоночника  (кифозы, сколиозы и выпрямления анатомических кифозов и лордозов) с повышением нагрузки на отдельные структуры позвоночного аппарата.

Пациенты обращаются к медицинской помощи не из-за морфологических изменений при остеохондрозе (заключение рентгенолога), а из-за развития клинических проявлений остеохондроза.  Различают следующие проявления остеохондроза:

  • Болевые синдромы: в пояснично-крестцовом отделе (люмболгия, люмбага, ишиас и люмбоишиалгия), в грудном отделе (торакалгия, боль в области сердца, боль в проекции желудка и почек) и в шейном отделе (цервикалгия, шейная мигрень).
  • Мышечно тонические синдромы: миофасциальные боли и миотонические синдромы с развитием различных туннельных синдромов: карпальный, кубитальный, радиальный, феморальный, малоберцовый, тарзальный и др.
  • Ангиоспастические синдромы: более выражены при поражении шейного отдела позвоночника с развитием снижения кровотока по позвоночным артериям (шум в ушах, снижение слуха и нарушение координации). По мнению некоторых авторов, снижение кровотока по позвоночным артериям может быть причиной развития гипертонической болезни. Последние работы отмечают, что болевой синдром в грудном отделе (торакалгия) может быть причиной развития корнароспазм (сужение сосудов сердца) с развитием или ухудшением течения ишемической болезни сердца.
  • Сдаливание спинного мозга с развитием миелопатии (слабость и онемение а ногах).   
                     У данного пациента помимо боли в шейном отделе позвоночника постепенно появились жалобы на слабость и онемение в конечностях. На МРТ шейного отдела выявлена опухоль спинного мозга.
      

 Грыжа межпозвонкового диска

В 1934 году Микстер и Варр на основании 34 успешных операций по удалению грыж межпозвонковых дисков  впервые обосновали дискогенную теорию. Теория считает, что грыжа межпозвонкового диска является основной причиной болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника.

Дискогенная теория предполагает, что дегенеративные изменения в ткани диска влекут за собой дегенеративные изменения в позвоночнике. Эти изменения развиваются изнутри диска кнаружи. Вначале подвергается изменению внутренняя часть фиброзного кольца, а затем наружная. Фиброзное кольцо не выдерживает высокого давления в пульпузном ядре, и его внутренняя часть разрывается, в то время как целостность его внешней оболочки остается неизменной с развитием выпячивания диска (протрузия). Со временем по ходу прогрессирования дегенеративных изменений в диске истончается и наружная оболочка фиброзного кольца с появлением трещин. Содержимое пульпузного ядра выходит за пределы фиброзного кольца с образованием грыжи диска (пролапс). Грыжа диска механически сдавливает корешки с постепенным развитием дискорадикулярного конфликта, вследствии чего образуется воспалительный процесс в корешках и окружающих тканях. С появлением компьютерной и  магнитно-резонансной томографии ( КТ и МРТ)  операции по поводу удаления грыжи межпозвонкового диска проводились и пациентам без клинических проявлений диско-радикулярного конфликта (дискогенного радикулита). Обращает на себя внимание, что 10-30% выявленных грыж межпозвонкового диска  в пояснично-крестцовом отделе позвоночника являются бессимптомными. В период до КТ и МРТ во время операций по лечению болевого синдрома при остеохондрозе пояснично-крестового отдела позвоночника грыжи межпозвонкового диска не удалось выявить в 40% случаев. 

Является ли грыжа межпозвонкового диска основной причиной болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника?

НЕТ. По нашему мнению, как указано выше, имеется множество дегенеративных изменений позвоночника, которые могут быть причиной болевого синдрома, в том числе и грыжа диска. Лечение  должно быть направлено не на удаление грыжи диска, а на устранение клинических проявлений остеохондроза пораженного отдела. Даже при наличии ярких проявлений дискогенного радикулита (воспаление корешка за счет сдавливания его грыжей диска) лечение антивоспалительными препаратами, ФЗТ и блокадным методом лечения может помочь пациентам избежать хирургического вмешательства. В результате моих работ (клинико-морфологические корреляции при неврологических проявлениях поясничного остеохондроза) было отмечено, что грыжа диска с возрастом имеет тенденцию к уменьшению (сморщиванию) за счет механизмов дегидратации и атрофии.  При изучении течения болезни у оперированных пациентов по поводу удаления грыжи в течение нескольких лет после операции рецидив грыжи диска отмечался у 65% оперированных пациентов. У многих пациентов проявление болезни стало более выраженным по причине развития спаечного процесса.

По нашим наблюдениям, на основании клинических, морфологических (КТ и МРТ) и электромиографических данных не удалось выявить связи между размером грыжи межпозвонкового диска и клиническими проявлениями  поясничного остеохондроза. То есть, у многих пациентов при маленькой грыже имеет место выраженный болевой синдром и наоборот, большая грыжа сопровождается умеренным болевым синдромом. Интересно отметить, что 40 % пациентов с правосторонней грыжей межпозвонкового диска имели болевой синдром слева, и  7% пациентов с левосторонней грыжей диска имеют правосторонний  болевой синдром. См. тоже 1.

Пациенты с остеохондрозом позвоночника (грыжей диска в том числе) находятся в двух фазах болезни (обострение и ремиссия). При ремиссии отмечается минимальный болевой синдром и максимальный объем движения, при обострении - максимальный болевой синдром и минимальный объем движения.  Как отмечают сами пациенты, если длительность обострения зависит от лечения доктора, то длительность ремиссии зависит от умения пациента  избегать факоторы, провоцирующие обострение (физическая нагрузка, охлаждение, травма и т.д.)


Какие методы диагностики остеохондроза позвоночника?

  • Морфологическая диагностика: это любые методы жиагностики направлены на изучение морфологического состояния позвоночника. При изучении наличия сколиозв или степени нарушения физиологических кифозов и лордозов нечего не заменит обычная рентгенография позвоночника. Важно отметить что рентгенография позвоночника с функциональными пробами до настоящего впемени является единственным методом диагностики функционального состояния позвоночника при движении. Томографические методы (КТ и МРТ) являются самими эффективными при изучении состояния межпозвонковых дисков (наличие грыж протрузий диска) но эти методы не применяются для определения состояния корешков.
  • Функциональная диагностика: Это ряд обледований направленных на изчуение состояния нервной системы при поражении позвоночника и также для дифференциальной диагностики других заболеваний которые могут протекать под шубой остеохондроз позвоночника. Самим распространенном методом является электромография ЭМГ или по другому тоже называют электронейромиография ЭНМГ. Электромиография ЭМГ или электронейромиография ЭНМГ может определить степень поражения корешков и тип этого поражения что необходимо для решения выбора метода лечения при грыжи межпозвонковых дисков (хирургичесоке удаление или консервативное). Электромиография ЭМГ или электронейромиография ЭНМГ может определить поражения других нервов или корешков которые могут развиться самостоятельно и без поражения межпозвонковых дисков. Электромиография ЭМГ или электронейромиография ЭНМГ может оприделилть состояние нервной систем в динамике (после лечения) что необходимо для оценки эффективности  применяемого метода лечения. Электромиография ЭМГ или электронейромиография ЭНМГ  с точностью может опреднлить локализацию  поражения периферических нервов. В связи с чем этот метод активно  применяется при проведении периневральных лечебных блокад.  

Какие методы лечения болевого синдрома в позвоночнике мы знаем?  

  • Противовоспалительные препараты (Мовалис, Нимесил, диклофенак)
  • Поливитаминотерапия (витамины группы В, Никотиновая кислота).
  • Сосудистая терапия (Трентал, Пентоксифиллин, Кавинтон).
  • Препараты альфа-липоевой кислоты.
  • Физиотерапия.
  • Массаж.                                            
  • Лечебная физкультура
  • Ношение корсетов.                         
     
  • Блокадый метод лечения (паравертебральные, периневральные и внутрикостные блокады).
  • Мануальная терапия.
  • Иглорефлексотерапия.             
       
  • Хирургический метод лечения.            

                                                                   

                                                                                                                                  Читайте дальше >>

 

 

   

 Клиника Мозга и Позвоночника

 

ООО "Оливия" г. Подольск, Октябрьский проспект, дом 7а. Тел: 8(4967) 55-56-77, 8(968) 404-5737; 8(925) 032-06-52 (временно не работает)       Электронная почта: klinikamozga@mail.ru. Интернет сайт: al-zamil.ru         ОГРН: 1145074005097. ИНН/КПП: 5036139728 / 503601001. Лицензия № ЛО-50-01-006785 от 08.07.15   

Схема проезда

Наш прайс

 

>

>

>

>

>

>

>

Copyright © 2018 AL-ZAMIL.RU техподдержка
Сопровождение